LAYANAN DOMESTIK
MEDICAL EVACUATION INDONESIA

Seluruh jasa-jasa yang diterangkan dibawah ini telah disediakan oleh XIVA bilamana Peserta melakukan perjalanan di wilayah Indonesia. Layanan yang dapat dijabarkan satu persatu adalah sebagai berikut:

1. Transportasi Darurat Medis dengan Pendamping Medis

   Layanan disediakan oleh XIVA tanpa dikenakan biaya tambahan kepada Peserta, Perusahaan/Asuransi Kesehatan Peserta jika mendapatkan rekomendasi dan rujukan medis dari XIVA.

2. Pemulangan Peserta setelah Rawat Inap dengan Pendamping Medis

   Layanan disediakan oleh XIVA tanpa dikenakan biaya tambahan kepada Peserta, Perusahaan/Asuransi Kesehatan Peserta jika mendapatkan rekomendasi transportasi paska rawat inap dan rekomendasi medis dari XIVA.

3. Case Monitoring Peserta

   Tidak ada biaya yang ditagihkan ke Peserta, kecuali XIVA menggunakan pihak ketiga untuk proses monitoring Peserta. Biaya akan dikonfirmasikan terdahulu kepada Peserta, Perusahaan/Asuransi Kesehatan Peserta.

4. Benefit Paska Rawat Inap

   Dibayarkan maksimum IDR 14.000.000,- (empat belas juta Rupiah) dan tidak lebih dari 30 (tiga puluh) hari dan poin (1) atau/dan Poin (2) terjadi, hanya jika mendapatkan rekomendasi pemulihan dari dokter yang merawat dan diketahui oleh XIVA, dengan mengajukan kompensasi biaya yang terjadi. Benefit tidak dapat dilakukan dirumah Peserta, atau rumah keluarga Peserta. Harus dilakukan di suatu fasilitas dan bukan fasilitas medis.

5. Obat dan Resep Darurat

   Obat menjadi tanggung jawab Peserta. Biaya transportasi ditanggung XIVA.

6. Fasilitas Cashless Darurat

   Seluruh biaya rawat inap menjadi tanggung jawab Peserta, Perusahaan/Asusransi Kesehatan Peserta, termasuk biaya administrasi pihak ketiga, atas bantuan dari pihak ketiga untuk melakukan penjaminan biaya atas nama XIVA. Tidak diberlakukan kadaluarsa tagihan, dan Perusahaan/Asuransi Kesehatan membayar seluruh tagihan in full amount termasuk biaya transfer bank yang menjadi beban Perusahaan/Asuransi Kesehatan Peserta. Deposit sejumlah dana kepada XIVA akan diberlakukan untuk layanan ini sesuai kesepakatan.

7. Doctor Assist 24 jam

   Layanan dapat diakses dan disediakan nomor 24 jam oleh XIVA di Indonesia.

8. Repatriasi Jenazah.

   Layanan dilaksanakan dari awal, diputuskan dan dibayarkan oleh XIVA untuk mengirim jenazah sampai tujuan akhir rumah duka dengan menggunakan cargo udara.

9. Pengiriman Dokter atau Spesialis.

   Biaya pengiriman dokter atau spesialis ditanggung oleh XIVA untuk tujuan evaluasi pasien apakah perlu dilakukan layanan (1) atau/dan (2). Layanan dibayar dan dilaksanakan dan diputuskan oleh XIVA.

10. Bepergian dengan anak dibawah umur.

    Tambahan pendamping akan disediakan oleh maskapai penerbangan untuk anak dibawah umur. Tiket penerbangan komersial akan disediakan oleh XIVA tanpa dikenakan biaya tambahan kepada Peserta, Perusahaan/Asuransi Kesehatan Peserta.

11. Bepergian dengan Teman Seperjalanan

    Tidak dikenakan biaya tambahan kepada Peserta, Perusahaan/Asuransi Kesehatan Peserta atas layanan ini.

12. Pemulangan Setelah Rawat Inap

    Satu tiket akan disediakan kepada Peserta oleh XIVA paska rawat inap jika telah dilakukan layanan (1) atau (2) tanpa dikenakan biaya tambahan kepada Peserta, Perusahaan/Asuransi Kesehatan Peserta.